生育是人生喜事，也是關(guān)系繁榮昌盛的家國大事。國家醫保局高度重視生育醫療保障，立足職能持續整合醫療服務(wù)價(jià)格等政策資源，近日印發(fā)《產(chǎn)科類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“產(chǎn)科類(lèi)立項指南”），將各地原有產(chǎn)科類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目映射整合為30項，以適宜的價(jià)格項目顆粒度，突出體現醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，賦能產(chǎn)科平穩運行和發(fā)展，同時(shí)將“分娩鎮痛”“導樂(lè )分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，能夠更好適應生育觀(guān)念轉變，促進(jìn)生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿(mǎn)足生育服務(wù)多元化需求，助力構建生育友好型社會(huì )?，F就網(wǎng)友關(guān)心的問(wèn)題給予回答如下：

問(wèn)：規范整合產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項目主要是基于什么考慮？

答：醫療服務(wù)價(jià)格項目是醫療機構收取手術(shù)費、治療費、診療費、護理費、檢查費等醫療服務(wù)費用的計價(jià)單元。形象來(lái)說(shuō)，規范整合產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項目，就是要把各地相對有特點(diǎn)的醫療服務(wù)項目“方言”變成全國統一的“普通話(huà)”。

過(guò)去，醫療服務(wù)價(jià)格項目由各省價(jià)格部門(mén)牽頭制定，各省之間價(jià)格項目不僅數量差異較大，價(jià)格項目的名稱(chēng)、項目?jì)群?、計價(jià)單位以及耗材收費等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例，各地根據不同情形、不同方式，設立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉、手取胎盤(pán)等多個(gè)價(jià)格項目，實(shí)際上這些項目技術(shù)難度、資源消耗、技術(shù)難度等比較接近，但臨床上難產(chǎn)的情形更為復雜多樣，且隨著(zhù)醫療技術(shù)發(fā)展，新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床，過(guò)去將具體操作與價(jià)格項目緊密綁定的立項方式，導致價(jià)格項目拆分過(guò)細顆粒度過(guò)小，無(wú)法很好適應一些新技術(shù)的收費需求，在一定程度上不符合技術(shù)快速進(jìn)入臨床的現實(shí)需要。

因此，有必要進(jìn)一步突出服務(wù)產(chǎn)出的導向，將資源消耗、技術(shù)難度等基本相當的項目歸為一類(lèi)，于是各地原有的產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項目按照適宜的顆粒度被統一規范整合成了30項，以更好適應臨床實(shí)際。

問(wèn)：臨床實(shí)踐上對產(chǎn)科類(lèi)價(jià)格項目提出了哪些新的需求？

答：從一線(xiàn)調研的情況來(lái)看，目前臨床實(shí)踐中對產(chǎn)科發(fā)展的需求，主要是體現在兩個(gè)方面：一是希望新增新的醫療服務(wù)價(jià)格項目；二是希望更好體現產(chǎn)科醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

一方面，隨著(zhù)醫療技術(shù)發(fā)展、人口政策優(yōu)化、生育觀(guān)念進(jìn)步，近年不少醫療機構陸續推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫療服務(wù)，如“分娩鎮痛”等。實(shí)踐中，一些地方按照原來(lái)的椎管麻醉項目收費，醫療機構因無(wú)獨立的價(jià)格項目減少了提供的分娩鎮痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫生數量有限，無(wú)法提供服務(wù)，不能很好地滿(mǎn)足此類(lèi)生育醫療服務(wù)需求。因此，醫療機構希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向，充分發(fā)揮價(jià)格調節資源配置的功能，引導醫療機構提供相關(guān)服務(wù)，更好滿(mǎn)足無(wú)痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。

另一方面，一段時(shí)間以來(lái)公立醫療機構產(chǎn)科突出體現公益屬性，醫務(wù)人員反映產(chǎn)科類(lèi)服務(wù)項目?jì)r(jià)格水平總體偏低，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值缺乏充分體現。實(shí)際上，這是過(guò)去按成本定價(jià)的傳統模式留下的客觀(guān)問(wèn)題，產(chǎn)科類(lèi)服務(wù)項目多以人力投入為主，設備投入等成本占比不高，如果按成本定價(jià)的邏輯，產(chǎn)科類(lèi)服務(wù)項目定價(jià)存在被低估的情況，在醫療機構內部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位。以普通順產(chǎn)接生為例，三甲醫療機構收取的總費用（不含分娩鎮痛）大多數約2000元-4000元，其中接生的核心術(shù)式約為600元-800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過(guò)生育后也認為價(jià)格是低的，近年隨著(zhù)產(chǎn)科服務(wù)量大幅減少，價(jià)格矛盾逐步凸顯出來(lái)。因此，需要適當跳出成本定價(jià)思維，以服務(wù)產(chǎn)出質(zhì)量為基礎，構建更好體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格項目，以促進(jìn)產(chǎn)科平穩運行發(fā)展。

問(wèn)：產(chǎn)科類(lèi)立項指南如何適應產(chǎn)婦多元化醫療服務(wù)需求？

答：根據第三方機構調研顯示，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過(guò)程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類(lèi)立項指南單獨設立“分娩鎮痛”“導樂(lè )分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，旗幟鮮明支持醫療機構提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵積極開(kāi)展鎮痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫療機構向孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化的陪伴分娩和導樂(lè )分娩服務(wù)。

其中，導樂(lè )分娩服務(wù)起源于美國，最初是通過(guò)音樂(lè )幫助產(chǎn)婦放松心情，現在導樂(lè )分娩服務(wù)已不斷豐富，包括由專(zhuān)業(yè)人員給予孕婦導樂(lè )相關(guān)知識講解及陪伴，進(jìn)行合理用力及分娩配合指導，應用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進(jìn)展，幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進(jìn)改善生產(chǎn)體驗。

問(wèn)：產(chǎn)科類(lèi)立項指南如何體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值？

答：近年來(lái)，國家醫保局持續關(guān)注醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，已全面建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，并常態(tài)化運行，有升有降開(kāi)展調價(jià)，手術(shù)、中醫等部分技術(shù)勞務(wù)類(lèi)項目漲幅20%-30%，檢查檢驗類(lèi)項目?jì)r(jià)格水平持續下降。

產(chǎn)科類(lèi)立項指南編制中，我們充分尊重臨床實(shí)際，按照各方意見(jiàn)對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、風(fēng)險程度大的復雜情況和復雜操作，進(jìn)行單獨立項或加收項，體現技術(shù)難度差異。以“陰道分娩”為例，根據復雜程度分別設立“陰道分娩（常規）”和“陰道分娩（復雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風(fēng)險大等情況列為“陰道分娩（復雜）”。同時(shí)，統一計價(jià)單位，將“胎心監測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項目，計價(jià)單位一律明確為“胎/次”，從價(jià)格項目層面統一引導地方醫保部門(mén)關(guān)注產(chǎn)科醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

問(wèn)：產(chǎn)科類(lèi)立項指南是如何編制的？

答：國家醫保局委托專(zhuān)家團隊開(kāi)展價(jià)格項目規范整合研究工作，本次產(chǎn)科類(lèi)立項指南將原有價(jià)格項目規范整合為30項，研究論證過(guò)程也是十分細致深入，國家醫保局組織召開(kāi)了近20場(chǎng)座談會(huì )，重點(diǎn)聽(tīng)取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫療機構的意見(jiàn)建議，達成專(zhuān)業(yè)共識后又征求有關(guān)部門(mén)、地方醫保局、醫療機構意見(jiàn)，以確保價(jià)格項目整合規范的科學(xué)性合理性，一些基本指導原則與關(guān)鍵著(zhù)力點(diǎn)既突出問(wèn)題導向，也不折不扣踐行《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》精神要求。

按照各地產(chǎn)科專(zhuān)家論證意見(jiàn)，產(chǎn)科類(lèi)立項指南原則上按照孕產(chǎn)流程進(jìn)行分段立項，即根據妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節的具體檢查治療或操作分別設立項目，不再與具體技術(shù)細節掛鉤。例如，價(jià)格項目分為產(chǎn)前階段的“產(chǎn)前常規檢查”“胎心監測”，臨產(chǎn)階段的“催引產(chǎn)”“產(chǎn)程管理”，生產(chǎn)階段的“陰道分娩（常規）”“陰道分娩（復雜）”“剖宮產(chǎn)（常規）”“剖宮產(chǎn)（復雜）”等。具體項目對各地現行價(jià)格項目中服務(wù)產(chǎn)出一致、資源消耗相當的項目進(jìn)行科學(xué)整合，對照衛生健康部門(mén)發(fā)布的《全國醫療服務(wù)項目技術(shù)規范》逐一明確了技術(shù)服務(wù)與價(jià)格項目的對應關(guān)系，能夠有效提升價(jià)格項目對臨床操作的兼容性，有助于脫離按技術(shù)細節立項的傳統路徑，促進(jìn)改良創(chuàng )新技術(shù)的臨床轉化。

問(wèn)：醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南編制的總體進(jìn)度如何？

答：編制醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南是深化醫療服務(wù)價(jià)格改革系統性工程的重要一環(huán)。2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議審議通過(guò)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，提出規范管理醫療服務(wù)價(jià)格項目，使醫療服務(wù)價(jià)格項目更好計價(jià)、更好執行、更好評價(jià)，更能適應臨床診療和價(jià)格管理需要。

國家醫保局正有序組織各學(xué)科專(zhuān)家，系統開(kāi)展全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范整合，編制形成立項指南。按照成熟一批發(fā)布一批的工作節奏，前期已先后發(fā)布《器官移植》《臨床量表評估》《中醫類(lèi)（灸法、拔罐、推拿）》《中醫外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫針?lè )ā?批價(jià)格項目立項指南，產(chǎn)科類(lèi)立項指南作為第8批優(yōu)先出臺，回應學(xué)科呼吁，滿(mǎn)足群眾需求。

下一步，將加快推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南編制印發(fā)進(jìn)度，陸續出臺護理類(lèi)等類(lèi)別立項指南，盡快形成覆蓋大部分學(xué)科的立項指南。同時(shí)，國家醫保局堅決貫徹落實(shí)中央關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展的決策部署，積極履行相關(guān)職能，在支持生育領(lǐng)域持續發(fā)力，將指導地方加快對接落實(shí)產(chǎn)科類(lèi)立項指南，合理確定產(chǎn)科類(lèi)新項目的價(jià)格水平，更好體現產(chǎn)科醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，促進(jìn)提高產(chǎn)科服務(wù)人民群眾的質(zhì)量和水平，助力建立生育友好型社會(huì )。

原文鏈接：國家醫保局重構產(chǎn)科服務(wù)價(jià)格項目 助力構建生育友好型社會(huì )